ВСЕ ЛИ БОЛЬНЫЕ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ B ОДИНАКОВО ЗАРАЗНЫ?
FINKELSHTEYN A.
ORAL MEDICINE SPECIALIST
Прием больных с хроническим инфекционным заболеванием является профессиональным вызовом для каждого стоматолога. Никто не хочет подвергать себя ненужной опасности, это понятно... но и отказать стоматолог не имеет право. Для того чтобы обезопасить себя нужно уметь выявлять высоко контагиозных больных, а при состоявшихся аварийных ситуациях (случайный укол иглой, попадания крови в глаз и тд.) знать какие меры необходимо предпринять.
Средняя частота заражения после случайного чрескожного контакта контаминированной иглой составляет:
• для ВИЧ -0.3%
• для гепатита B -до 30% (взависимости от наличие/отсутствие HBeAg см. ниже )
• для гепатита C -3%
Вирусный гепатит B имеет несколько серологических маркеров (которые Вы можете спокойно запросить у пациента):
• HBsAg
• HBcAg
• HBeAg
HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B -Обнаружение HBsAg в сыворотке крови указывает на наличие инфекции гепатита В (это может быть хроническое течение или острое)
HBcAg (сердцевидный, коревой антиген) входит в состав вирусного капсида и его выявить можно только в ядрах инфицированных гепатоцитов при исследовании биоптатов печени
HBeAg образуется ТОЛЬКО во время активной репликации, циркулирует в крови и связан с высоким уровнем инфекционности. Наличие HBeAg обычно указывает на высокий уровнь виремии (большое количество вирусной ДНК).
Сыворотка крови содержащая HBeAg и HBsAg в 10 раз контагиозней, чем сыворотка крови с наличием только HBsAg!!!
Активная репликация вируса сопровождается резким увеличением вирусной ДНК (HBV DNA) в крови больного.
риск заражения ВГВ в несколько раз выше у больных с активной репликацией вируса –
HBeAg (+) 22-31%,
HBeAg (-) 1-5%
Появление антител к HBeAg и исчезновение HBe антигена указывает на снижении контагиозности.
Хотелось бы напомнить что у таких пациентов следует исследовать печеночную функцию перед инвазивными стомат вмешательствами. Активная репликация вируса (наличие HBeAg в сыворотке крови больного) сопровождается снижением синтеза факторов свертывания, а назначение таким пациентам определенных фарм препаратов может привести к острой печеночной недостаточности.
Полный курс "Стоматологический прием больных с хроническим инфекционным заболеванием ВИЧ, Вирусный гепатит, туберкулез" я проведу на stomweb (детали мероприятия опубликую позже).